Карповские чтения 2005

ПЕРЕТВОРЕННЯ М’ЯЗОВОГО І СПОЛУЧНОТКАНИННОГО КОМПОНЕНТІВ В ОБЛАСТІ АТРІОВЕНТРИКУЛЯРНОГО З’ЄДНАННЯ СЕРЦЯ І.В.Твердохліб, Н.М.Терещенко, А.О.Горбунов Кафедра гістології
Дніпропетровська державна медична академія

Вади серця і судин складають найбільшу групу уроджених дефектів у людей: їх виявляють у 1% усіх живих немовлят, а частота серед мертвонароджених у 10 разів вище (Sinning, 1998). Одна з вроджених вад розвитку серця – відкритий атріо-вентрикулярний канал – у теперішній час є досить поширеною та складає 2-3% від всіх вроджених вад серця. Найбільш небезпечною з них є загальний атріо-вентрикулярний канал (повна форма зустрічається у 4,7-6,5% випадків); 65% хворих гине протягом першого року життя, 85% - до кінця другого року життя, 96% - до п’яти років. Не дивлячись на значну кількість робіт, що присвячені етапній перебудові ділянки атріо-вентрикулярного з’єднання в серці, відсутні дослідження у напрямку вивчення динаміки структурних та функціональних перетворень тканинних і клітинних компонентів в його складі на етапах пренатального онтогенезу.

У нашій роботі проведений морфологічний аналіз формування спеціалізованих провідних структур у ділянці атріо-вентрикулярного (АВ) з’єднання виходячи з даних про розвиток провідної системи серця з 4 кілець між первинними сегментами серця. Ритмічна активність серця – одна з найбільш ранніх функцій, що спостерігається протягом усього періоду формування спеціалізованої провідної тканини. Передсердний і шлуночковий міокард спочатку не розділений ніякими фізичними бар'єрами; однак відомо, що існує невелика затримка між деполяризацією передсердь і шлуночків, імовірно, обумовлена особливостями деполяризації в АВ-з'єднанні. Тканина борозни зрештою вростає в АВ-з'єднання й анатомічно ізолює передсердний і шлуночковий міокард, залишаючи лише ділянку спеціалізованої провідної системи. Процеси петлеутворення і септації серця призводять до того, що кільця провідних клітин-попередників виявляються розташованими поруч з основою серця, поблизу скелета в ділянці АВ-з’єднання. Синусний вузол виникає із синоатріального кільця і лежить на з'єднанні між верхньою порожнистою веною і передсердним міокардом. Процес інвагінації венозного синусу приводить до того, що синоатріальне кільце доходить до основи передсердної перегородки, де воно бере участь в утворенні поверхневої частини АВ-вузла. Атріовентрикулярне кільце змінюється через процес поділу АВ-з'єднання ендокардіальними подушками. При цьому кільце набуває форми вісімки. Передня і задня петлі кільця наближаються до основи передсердної перегородки. Задня петля АВ-кільця виявляється на вершині впускної перегородки і дає початок глибокій частині АВ-вузла і проксимальній частині пенетруючого пучка. Дистальна частина пенетруючого пучка виникає самостійно і лише після цього установлює контакт із АВ вузлом.

Футляр тканин АВ-борозни після розмежування передсердного і шлуночкового міокарда ізолює пенетруючий пучок і пучки гілок із шлуночкового міокарда. Саме у ході цього процесу можуть утворюватися м'язові області безпосереднього контакту між АВ-вузлом і шлуночками, а також аномальні провідні структури (додаткові шляхи проведення) між передсердями і шлуночками.

// Карповські читання: Материалы II Всеукраинской научной морфологической конференции (Днепропетровск, 12-15 апреля 2005 г.).
Под ред. профессора И.В.Твердохлеба.- Днепропетровск: Пороги, 2005. - 93с. [содержание...]